{"id":214617,"date":"2025-05-01T12:39:34","date_gmt":"2025-05-01T19:39:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sonoraenequipo.com.mx\/?p=214617"},"modified":"2025-05-01T12:39:34","modified_gmt":"2025-05-01T19:39:34","slug":"intolerancia-a-la-actividad-tras-una-embolia-pulmonar-utilice-una-prueba-de-ejercicio-cardiopulmonar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sonoraenequipo.com.mx\/intolerancia-a-la-actividad-tras-una-embolia-pulmonar-utilice-una-prueba-de-ejercicio-cardiopulmonar\/","title":{"rendered":"\u00bfIntolerancia a la actividad tras una embolia pulmonar? Utilice una prueba de ejercicio cardiopulmonar"},"content":{"rendered":"

Nada causa m\u00e1s consternaci\u00f3n que un debate acad\u00e9mico sobre la intolerancia a la actividad. Hay que admitir que el formato del Juego de las Estrellas de la NBA de 2025 se le acerca, al igual que la nueva regla del saque inicial de la NFL, seg\u00fan la cual nadie se mueve hasta que el corredor atrapa el bal\u00f3n. Sin embargo, estos debates no llegan a las revistas m\u00e9dicas. S\u00ed lo hacen los debates sobre las limitaciones persistentes de la actividad despu\u00e9s de una embolia pulmonar, conocidas como s\u00edndrome posembolia pulmonar.<\/p>\n

 <\/p>\n

El s\u00edndrome posembolia pulmonar hace referencia a los s\u00edntomas de esfuerzo o al deterioro de la calidad de vida tras una embolia pulmonar aguda. Este s\u00edndrome carece de una definici\u00f3n estricta basada en datos, pero por convenci\u00f3n los s\u00edntomas deben estar presentes tres meses despu\u00e9s del episodio \u00edndice. La hipertensi\u00f3n pulmonar tromboemb\u00f3lica cr\u00f3nica es la causa m\u00e1s reconocida y mejor estudiada del s\u00edndrome posembolia pulmonar, pero es poco frecuente. Un factor contribuyente definido m\u00e1s recientemente es la enfermedad tromboemb\u00f3lica cr\u00f3nica. Este diagn\u00f3stico se establece cuando hay desajuste de ventilaci\u00f3n-perfusi\u00f3n persistente en las im\u00e1genes, pero las presiones pulmonares son normales. Se estima que la enfermedad tromboemb\u00f3lica cr\u00f3nica es tres a cuatro veces m\u00e1s frecuente que la hipertensi\u00f3n pulmonar tromboemb\u00f3lica cr\u00f3nica tras una embolia pulmonar aguda.<\/p>\n

 <\/p>\n

Dado que la hipertensi\u00f3n pulmonar tromboemb\u00f3lica cr\u00f3nica y la enfermedad tromboemb\u00f3lica cr\u00f3nica se producen en una tasa combinada de aproximadamente 15 % a 20 %, no pueden explicar la totalidad de 30 % a 50 % de los casos de s\u00edndrome posembolia pulmonar tras una embolia pulmonar aguda.[2] Las causas restantes incluyen (pero no se limitan a) anomal\u00edas cardiovasculares residuales (que no cumplen los criterios de hipertensi\u00f3n pulmonar tromboemb\u00f3lica cr\u00f3nica o enfermedad tromboemb\u00f3lica cr\u00f3nica), enfermedad cardiopulmonar preexistente y deterioro de la condici\u00f3n f\u00edsica.[3,7] Ninguno de estos diagn\u00f3sticos se excluye mutuamente e incluso la enfermedad tromboemb\u00f3lica cr\u00f3nica puede ser simplemente una forma m\u00e1s leve de hipertensi\u00f3n pulmonar tromboemb\u00f3lica cr\u00f3nica.<\/p>\n

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De ah\u00ed la consternaci\u00f3n. Como dijo una vez un gran mentor m\u00edo, la intolerancia al esfuerzo se debe a un pelot\u00f3n de fusilamiento no a una bala m\u00e1gica. No tiene una causa, tiene factores contribuyentes. Esto es especialmente cierto en el caso de los pacientes con s\u00edndrome posembolia pulmonar que tienen enfermedades com\u00f3rbidas que son hospitalizados o que llevan una vida sedentaria despu\u00e9s de su diagn\u00f3stico y presentan diversos grados de trombo residual. Por ejemplo, publicamos el caso de un paciente con enfermedad tromboemb\u00f3lica cr\u00f3nica que mejor\u00f3 su umbral anaer\u00f3bico, su consumo m\u00e1ximo de ox\u00edgeno y su pulso de ox\u00edgeno con la reanudaci\u00f3n del ejercicio aer\u00f3bico, demostrando que parte de su disnea se deb\u00eda al deterioro de su condici\u00f3n f\u00edsica (un hallazgo frecuente). Aun as\u00ed presentaba s\u00edntomas continuos y d\u00e9ficits de intercambio gaseoso demostrables que requirieron una angioplastia con globo.<\/p>\n

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Con este tel\u00f3n de fondo se presenta un estudio en el que se utiliza la prueba de ejercicio cardiopulmonar invasiva para evaluar el s\u00edndrome posembolia pulmonar. Los autores del estudio, publicado en febrero en CHEST, incluyeron 173 pacientes, de los cuales 67 se sometieron a la prueba de ejercicio cardiopulmonar invasiva. Atenci\u00f3n, esp\u00f3iler: las alteraciones que afectaban la respuesta fisiol\u00f3gica al ejercicio eran diversas. La disfunci\u00f3n del hemiventr\u00edculo derecho, la disminuci\u00f3n del uso perif\u00e9rico de ox\u00edgeno, la ventilaci\u00f3n ineficaz y la mec\u00e1nica respiratoria anormal estaban presentes en diferentes grados en los distintos pacientes. Se necesita un entorno fisiol\u00f3gico para identificar la intolerancia a la actividad.<\/p>\n

 <\/p>\n

Tim Morris, de la Universidad de California en San Diego, escribi\u00f3 un excelente editorial complementario, como es habitual en \u00e9l. Comenta que la prueba de ejercicio cardiopulmonar invasiva est\u00e1 infrautilizada, lo cual es justo, pero me conformar\u00eda con que los neum\u00f3logos solicitaran m\u00e1s pruebas no invasivas. Morris realiz\u00f3 un gran estudio que muestra c\u00f3mo pueden identificarse sutiles anomal\u00edas en el intercambio de gases mediante la prueba de ejercicio cardiopulmonar no invasiva. El investigador y sus colaboradores le dieron seguimiento con un art\u00edculo publicado en CHEST acerca de C\u00f3mo lo hago sobre el uso de la prueba de ejercicio cardiopulmonar no invasiva para evaluar pacientes con s\u00edndrome posembolia pulmonar. Si no se tiene acceso a la prueba de ejercicio cardiopulmonar invasiva pero se desea identificar los factores que contribuyen a la intolerancia a la actividad de un paciente, no hay que buscar m\u00e1s orientaci\u00f3n.<\/p>\n

 <\/p>\n

Tanto si se trata de intolerancia a la actividad despu\u00e9s de una embola pulmonar, de COVID-19 o de un despliegue, no se encontrar\u00e1 la proverbial varita m\u00e1gica. Si se quieren identificar factores modificables se necesitar\u00e1 una prueba de ejercicio cardiopulmonar. Tambi\u00e9n ser\u00e1 necesario contextualizar los resultados y revisarlos con el paciente. No hay que ser uno de esos escuetos que informan que la prueba fue normal y lo dejan as\u00ed. No pas\u00f3 uno por la facultad de medicina, la residencia y la subespecialidad (tal vez) para ser reduccionista. Estamos capacitados para manejar la complejidad y hay que aceptarla.<\/p>\n

 <\/p>\n

Aaron B. Holley, doctor en medicina, es profesor de medicina en la Uniformed Services University de Bethesda, Maryland, y m\u00e9dico especialista en neumolog\u00eda, medicina del sue\u00f1o y cuidados intensivos en el MedStar Washington Hospital Center de Washington D. C. Abarca una amplia gama de temas relacionados con la neumolog\u00eda, los cuidados intensivos y la medicina del sue\u00f1o.<\/p>\n

Leer nota completa: https:\/\/shorturl.at\/v0br0<\/a><\/p>\n

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Fecha de publicaci\u00f3n jueves 1 de mayo de 2025 \/ <\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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